法瑞診所

你是否也曾有這樣的困擾：感冒都已經好久了，藥也吃了，但咳嗽卻始終好不了？許多患者深受慢性咳嗽所苦，卻誤以為只是普通感冒。其實，當咳嗽持續超過兩週甚至三週，它很可能已經不再是單純的病毒感染。本文將由吳紹琥醫師深入解析，帶您了解過敏性咳嗽的真相，並提供三大關鍵鑑別法，幫助您抽絲剝繭，找出咳嗽背後的真正原因。

目錄

• 一、為什麼感冒藥治不好你的過敏性咳嗽？談「鑑別診斷」
  • 1. 時間點與誘發因子（Timing & Triggers）
  • 2. 痰液的型態（Sputum）
  • 3. 伴隨症狀（Associated Symptoms）
• 二、慢性咳嗽的常見過敏原兇
  • 1. 過敏性鼻炎導致的「鼻涕倒流」
  • 2. 氣喘或「咳變異性氣喘」（Cough Variant Asthma）
  • 3. 胃食道逆流（GERD）
• 三、過敏性咳嗽該如何治療與改善？醫師的建議
  • 1. 醫療介入：精準用藥
  • 2. 環境控制：避開過敏原
  • 3. 記錄與追蹤
• 四、結語

一、為什麼感冒藥治不好你的過敏性咳嗽？談「鑑別診斷」

「吳醫師，我這感冒都一個月了，藥也吃了、止咳水也喝了，為什麼還是咳不停？是不是肺有問題？」在診間，這是吳醫師最常聽到的主訴之一。許多患者走進診間時，眉頭深鎖，手中握著好幾袋不同診所開的感冒藥，卻依然深受咳嗽所苦。其實，當你的咳嗽超過兩週、甚至三週以上，在醫學上我們往往已經不把它單純視為「感冒」，而是進入了「慢性咳嗽」（Chronic Cough）的範疇。

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今天，吳醫師想以醫師的角度，帶大家用「鑑別診斷」的思維來檢視：當感冒藥無效時，我們該如何抽絲剝繭，找出咳嗽背後的真兇——很有可能，你得的根本不是感冒，而是「過敏性咳嗽」。

所謂的「鑑別診斷」，就是醫師在面對一個症狀（如咳嗽）時，透過詢問病史、觀察症狀特徵，來排除其他可能性，最終鎖定病因的過程。感冒通常是由病毒感染引起，病程大約 5 到 10 天，頂多兩週就會自行痊癒。如果你的咳嗽持續超過三週，且沒有發燒、全身痠痛等急性感染症狀，這時候我們就要懷疑：這不是病毒在作怪，而是你的免疫系統在「過度反應」。

以下是吳醫師在門診判斷「感冒咳嗽」與「過敏性咳嗽」的三大鑑別重點：

1. 時間點與誘發因子（Timing & Triggers）

• 感冒： 全天候都可能咳，通常伴隨喉嚨痛或吞嚥困難。
• 過敏性咳嗽： 具有明顯的「時間性」。最常見的是清晨剛起床接觸冷空氣時，或是夜間躺下準備睡覺時咳得最兇。此外，進出冷氣房、聞到香水味、菸味或接觸塵蟎時，喉嚨會突然發癢引發乾咳。

2. 痰液的型態（Sputum）

• 感冒： 初期可能無痰，但中後期常伴隨黃色或綠色的濃痰，代表呼吸道有發炎或細菌感染。
• 過敏性咳嗽： 通常是乾咳為主，或是帶有稀薄、透明的白色泡沫痰。患者常覺得喉嚨有一種「搔癢感」或「異物感」，像是有羽毛在搔一樣，不咳不快。

3. 伴隨症狀（Associated Symptoms）

• 感冒： 發燒、頭痛、全身倦怠。
• 過敏性咳嗽： 不會發燒，但常伴隨其他過敏症狀，如打噴嚏、流鼻水、鼻子癢、眼睛癢，甚至是黑眼圈（過敏性鼻炎的常見特徵）。

二、慢性咳嗽的常見過敏原兇

如果透過上述鑑別，發現你的症狀偏向過敏，那麼我們進一步要區分是哪一種過敏問題導致了慢性咳嗽。在吳醫師的臨床經驗中，以下三者最為常見：

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1. 過敏性鼻炎導致的「鼻涕倒流」

這是最常見的原因。鼻過敏患者的鼻甲黏膜腫脹，導致鼻涕無法從鼻孔流出，反而向後倒流到咽喉。這些黏液刺激喉嚨受體，讓你覺得喉嚨卡卡的、一直想清喉嚨，尤其在躺下睡覺時，倒流更嚴重，引發夜間咳嗽。

2. 氣喘或「咳變異性氣喘」（Cough Variant Asthma）

很多人以為氣喘一定要聽到「咻咻」的喘鳴聲才算。其實有一種氣喘，唯一的症狀就是「慢性咳嗽」。這類患者的氣管對環境非常敏感（Airway Hyperresponsiveness），感冒後氣管發炎消退得慢，只要遇到冷空氣或運動，支氣管就會收縮引發劇烈咳嗽。

3. 胃食道逆流（GERD）

雖然這屬於腸胃科問題，但它也是慢性咳嗽的「大偽裝者」。胃酸逆流刺激喉嚨或微吸入氣管，也會導致乾咳。這類咳嗽通常發生在飯後或平躺時。鑑別重點在於是否伴隨「火燒心」或口中有酸苦味。

三、過敏性咳嗽該如何治療與改善？醫師的建議

既然確定了是過敏而非感冒，治療方向就必須轉彎。繼續吃止咳藥水或抗生素通常效果有限，我們需要針對「免疫反應」來處理。

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1. 醫療介入：精準用藥

• 抗組織胺： 對於鼻涕倒流引起的咳嗽有效，能減少鼻涕分泌與喉嚨搔癢感。
• 吸入型類固醇/支氣管擴張劑： 如果懷疑是氣喘相關的咳嗽，這才是治本之道。許多患者聽到類固醇會抗拒，但吸入型藥物劑量極低且作用在局部，能有效穩定氣管黏膜，避免反覆發炎導致氣管變形。

2. 環境控制：避開過敏原

誠如吳醫師常跟患者說的：「藥物是救急，環境控制才是治本。」

• 寢具清潔： 塵蟎是台灣最常見的過敏原。每兩週清洗床單，使用防蟎寢具。
• 溫濕度控制： 台灣氣候潮濕，建議室內濕度維持在 50-60%。早上起床先穿薄外套、戴口罩，避免冷空氣直接刺激呼吸道。

3. 記錄與追蹤

如果你長期受慢性咳嗽困擾，吳醫師建議你利用「症狀日記」。記錄你咳嗽發作的時間、當下的環境（是否有冷氣、灰塵、寵物）、以及吃了什麼食物。這對醫師進行鑑別診斷非常有幫助。

四、結語

慢性咳嗽不只是讓人心煩，它更是身體發出的警訊，告訴你免疫系統或呼吸道正處於失衡狀態。不要把所有的咳嗽都當成感冒來治，也不要因為害怕看醫生而自行買藥壓制症狀。如果你已經咳了超過三週，或者每次感冒後咳嗽都拖得很久，請務必尋求專業醫師協助。透過詳細的鑑別診斷與過敏原檢測，我們才能對症下藥，幫你找回平靜呼吸的日子。

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